Erythrozytensedimentationsrate (ESR – Blutsenkungsgeschwindigkeit)
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Die Erythrozytensedimentationsrate (ESR), auch bekannt als Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG), ist eine der häufigsten hämatologischen Untersuchungen in der klinischen Diagnostik. Der ESR-Wert gibt an, wie schnell die roten Blutkörperchen innerhalb eines bestimmten Zeitraums (normalerweise eine Stunde) auf den Boden eines Reagenzglases absinken. Diese einfache, kostengünstige und langjährig etablierte Blutuntersuchung dient als Entzündungsmarker und kann auf mögliche entzündliche Prozesse im Körper hinweisen.
Auf Rhodosurology.gr, wo eine wissenschaftlich fundierte und individuelle Patientenbetreuung im Vordergrund steht, trägt das Verständnis der ESR-Werte zur ganzheitlichen Beurteilung des Gesundheitszustands bei. Dies ist besonders relevant bei urologischen Erkrankungen oder klinischen Anzeichen für entzündliche Prozesse im Harntrakt.
Warum ist die ESR wichtig?
✅ Entzündungsmarker:
Eine erhöhte oder ungewöhnlich niedrige ESR kann auf Infektionen, Entzündungen oder Autoimmunerkrankungen hinweisen.
✅ Kosteneffizient & leicht durchführbar:
Die ESR-Untersuchung ist preiswert, schnell und einfach und kann problemlos wiederholt werden, um den Krankheitsverlauf zu überwachen.
✅ Ergänzende diagnostische Bedeutung:
ESR wird oft in Kombination mit anderen Blutuntersuchungen wie CRP, Blutbild und Leukozytenanalyse empfohlen, um ein vollständigeres Bild des Gesundheitszustands zu erhalten.
Ziel dieses Leitfadens
In den folgenden Abschnitten werden wir detailliert erläutern:
🔹 Wie die Erythrozytensedimentationsrate (ESR) gemessen wird.
🔹 Normale ESR-Werte und deren Bedeutung.
🔹 Faktoren, die den ESR-Wert beeinflussen können.
🔹 Häufige Ursachen für erhöhte oder erniedrigte ESR-Werte.
🔹 Nützliche statistische Daten zur Bedeutung der ESR.
🔹 Tipps zur Regulierung und Aufrechterhaltung eines gesunden ESR-Werts.
🔹 Innovative Ansätze zur Diagnose und Überwachung entzündlicher oder autoimmunerkrankter Zustände.
📌 Bleiben Sie dran, um alles Wichtige über die Blutsenkungsgeschwindigkeit und ihre Bedeutung für die medizinische Diagnostik zu erfahren!
🏷️ Wie wird die Erythrozytensedimentationsrate (ESR) gemessen?
Der ESR-Test (Blutsenkungsgeschwindigkeit) wird in einem hämatologischen Labor durch ein relativ einfaches Verfahren durchgeführt:
Schritte der ESR-Messung
🩸 Blutentnahme: Eine kleine Menge Blut wird aus einer Vene im Arm entnommen.
🧪 Platzierung in einem Röhrchen: Das Blut wird in ein spezialisiertes Westergren-Röhrchen gegeben, das ein Antikoagulans enthält, um die Gerinnung zu verhindern.
📏 Beobachtung der Sedimentation: Das Röhrchen wird senkrecht in eine spezielle Halterung gestellt, und die Höhe der abgesunkenen Erythrozyten-Säule wird nach einer Stunde gemessen.
📌 Die Westergren-Methode gilt als internationaler Standard für die ESR-Messung.
📌 Der ESR-Wert wird in Millimetern pro Stunde (mm/h) angegeben.
Faktoren, die die Genauigkeit der Messung beeinflussen
🌡 Umgebungstemperatur: Die Analyse sollte idealerweise bei Raumtemperatur (18-25°C) durchgeführt werden.
📏 Neigungswinkel des Röhrchens: Das Röhrchen muss absolut vertikal stehen, um eine verfälschte Sedimentationsgeschwindigkeit zu vermeiden.
💧 Luftfeuchtigkeit: Extreme Luftfeuchtigkeitswerte können die Testergebnisse beeinflussen.
⏳ Analysezeit: Die genaue Einhaltung der 60-Minuten-Messzeit ist entscheidend für eine präzise Bewertung.
ESR und Klinische Indikationen
📌 Die Erythrozytensedimentationsrate (ESR) kann einen ersten Hinweis auf entzündliche Prozesse im Körper geben.
📌 Wichtig: ESR allein stellt keine Diagnose, sondern dient als Frühwarnsignal, das eine weitere hämatologische oder bildgebende Diagnostik erforderlich machen kann.
ESR in der Urologie
In der urologischen Praxis kann ein erhöhter ESR-Wert auf folgende Erkrankungen hinweisen:
🔹 Harnwegsentzündungen wie Blasenentzündung (Zystitis) oder Prostatitis.
🔹 Nierensteine, die eine starke Entzündungsreaktion im umliegenden Gewebe auslösen.
📌 Die genaue Diagnose hängt immer von der Korrelation des ESR-Werts mit weiteren klinischen Befunden ab.
📊 Normale ESR-Werte und Einflussfaktoren
Die normalen Werte der Erythrozytensedimentationsrate (ESR) variieren je nach Alter, Geschlecht und allgemeinem Gesundheitszustand. Zudem können verschiedene medizinische Leitlinien leicht unterschiedliche Referenzbereiche angeben.
Allgemeine Referenzwerte für die ESR
👨 Männer unter 50 Jahren: 0-15 mm/h
👨 Männer über 50 Jahren: 0-20 mm/h
👩 Frauen unter 50 Jahren: 0-20 mm/h
👩 Frauen über 50 Jahren: 0-30 mm/h
📌 Diese Richtwerte sind nicht absolut. Mehrere Faktoren – wie Schwangerschaft, Menstruation, hormonelle Schwankungen, bestimmte Medikamente oder leichte Infektionen – können die ESR-Werte vorübergehend erhöhen.
Klinische Bedeutung verschiedener ESR-Werte
✅ 0-15/20/30 mm/h (je nach Alter/Geschlecht):
-
Wird in der Regel als normal angesehen.
⚠️ Mäßig erhöhte Werte (20-50 mm/h bei jungen Männern oder bis zu 60 mm/h bei Frauen):
-
Können auf Entzündungen, Arthritis oder chronische Infektionen hinweisen.
🚨 Stark erhöhte Werte (50-100+ mm/h):
-
Können auf Autoimmunerkrankungen, schwere Infektionen oder bösartige Erkrankungen hindeuten.
-
Diese Werte erfordern eine weiterführende Diagnostik.
Faktoren, die die ESR beeinflussen
🧬 Geschlecht: Frauen haben tendenziell leicht höhere ESR-Werte als Männer.
🎂 Alter: Mit zunehmendem Alter können die ESR-Werte leicht ansteigen.
🩸 Eisenmangel: Eisenmangelanämie kann die ESR erhöhen.
🤰 Schwangerschaft: ESR-Werte steigen in der Schwangerschaft oft an, ohne dass eine Krankheit vorliegt.
💊 Medikamente:
-
Kortikosteroide, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) und hormonelle Verhütungsmittel können ESR-Werte künstlich verändern.
📌 Eine genaue Beurteilung der ESR sollte immer in Verbindung mit weiteren diagnostischen Untersuchungen erfolgen.
🚩 Klinische Bedeutung und Ursachen einer erhöhten ESR
Eine erhöhte Erythrozytensedimentationsrate (ESR) weist häufig auf eine entzündliche Reaktion des Körpers hin. Sie kann auch auf Autoimmunprozesse oder Infektionserkrankungen hindeuten. Allerdings ist die ESR allein keine Diagnose, sondern ein allgemeiner Marker, der eine weitere medizinische Abklärung erfordert.
Entzündliche Erkrankungen
🔹 Rheumatoide Arthritis: Häufig mit erhöhten ESR-Werten verbunden.
🔹 Systemischer Lupus erythematodes (SLE): Eine Autoimmunerkrankung mit starken Schwankungen in der Entzündungsaktivität.
🔹 Fibromyalgie: Obwohl ESR nicht immer erhöht ist, kann es während Schubphasen zu einem moderaten Anstieg kommen.
Infektionen und andere Ursachen
🦠 Bakterielle Infektionen: ESR kann stark ansteigen, insbesondere bei schweren Infektionen.
🦠 Virale Infektionen: Obwohl die CRP-Werte in diesen Fällen typischerweise stärker ansteigen, kann auch die ESR variieren.
🧬 Neoplasien (bösartige Erkrankungen):
-
Bestimmte Krebsarten, wie Lymphome oder multiples Myelom, gehen oft mit sehr hohen ESR-Werten einher.
Zusammenhang mit Urologischen Erkrankungen
📌 In der urologischen Praxis kann eine erhöhte ESR auf verschiedene Krankheitsbilder hindeuten:
🔹 Unbehandelte Harnwegsinfektionen können zu anhaltenden entzündlichen Prozessen führen, die die ESR erhöhen.
🔹 Prostatitis: Entzündliche Erkrankungen der Prostata können ESR-Werte moderat bis stark ansteigen lassen.
🔹 Nierensteine mit starker Entzündungsreaktion im umliegenden Gewebe können ebenfalls mit einer erhöhten ESR verbunden sein.
📌 Auf Rhodosurology.gr wird die ESR stets in Kombination mit weiteren diagnostischen Methoden – wie klinischer Untersuchung, Ultraschall und labordiagnostischen Tests – interpretiert, um frühzeitig die Ursache der Entzündung zu identifizieren und die optimale Therapie einzuleiten.
⚕️ Symptome und Behandlungsmethoden bei erhöhter ESR
Eine erhöhte Erythrozytensedimentationsrate (ESR) ist keine eigenständige Erkrankung, sondern ein Indikator für eine zugrunde liegende Erkrankung. Daher hängen die Symptome von der primären Ursache ab.
Mögliche Symptome
😴 Chronische Müdigkeit – Anhaltende Erschöpfung, die auch nach ausreichend Ruhe nicht verschwindet.
💪 Muskelschmerzen (Myalgien) oder Gelenkschmerzen (Arthralgien) – Entzündliche Prozesse können Schmerzen in Muskeln und Gelenken verursachen.
🌡️ Fieber – Besonders häufig bei Infektionen oder entzündlichen Erkrankungen.
⚖️ Ungewollter Gewichtsverlust – Kann in chronischen Krankheitsverläufen oder bei bösartigen Erkrankungen auftreten.
🚻 Urologische Beschwerden:
-
Schmerzen beim Wasserlassen
-
Häufiger Harndrang (z. B. bei Blasenentzündung oder Prostatitis).
Behandlungsmöglichkeiten
🏥 Medikamentöse Therapie
💊 Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) – Zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen.
💊 Antibiotika – Bei bakteriellen Infektionen.
💊 Kortikosteroide – Bei schweren Entzündungsreaktionen oder Autoimmunerkrankungen.
🌿 Lebensstiländerungen zur Senkung der ESR
🥗 Gesunde Ernährung:
✔️ Ernährung mit viel Obst, Gemüse und hochwertigen Proteinen.
✔️ Omega-3-Fettsäuren (z. B. in Lachs, Walnüssen oder Fischöl) zur Reduktion von Entzündungen.
🛌 Ausreichend Schlaf & Stressmanagement:
✔️ Yoga, Meditation und bewusste Atmung können helfen, hormonelle Entzündungsreaktionen zu reduzieren.
🏃 Moderate Bewegung:
✔️ Leichte aerobe Aktivitäten wie Spazierengehen oder Radfahren verbessern den Stoffwechsel und die allgemeine Gesundheit.
⚠️ Regulierung von Begleiterkrankungen
📌 Diabetes: Eine optimale Blutzuckereinstellung reduziert Entzündungsreaktionen.
📌 Bluthochdruck: Eine stabile Blutdruckkontrolle senkt das Risiko für systemische Entzündungen.
🔄 Regelmäßige Kontrolluntersuchungen
📊 ESR-Werte sollten regelmäßig überprüft werden, um den Krankheitsverlauf und den Erfolg der Behandlung zu beobachten.
📌 Die Kombination aus Labortests, klinischer Untersuchung und gezielter Behandlung führt zu einer effektiven Regulation der ESR-Werte.
📈 Nützliche Statistiken zur Erythrozytensedimentationsrate (ESR)
Um die klinische Bedeutung der Erythrozytensedimentationsrate (ESR) besser zu verstehen, folgen einige statistische und forschungsbasierte Erkenntnisse:
Häufigkeit der Anwendung
📊 In der klinischen Routine wird die ESR in 20-30 % der Fälle bestimmt, in denen Ärzte entzündliche oder autoimmune Erkrankungen vermuten.
Sensitivität und Spezifität
📌 Sensitivität: Studien zeigen, dass ESR eine Sensitivität von 75-85 % bei der Erkennung entzündlicher Prozesse aufweist.
📌 Spezifität: Die Spezifität ist niedriger, da viele unterschiedliche Erkrankungen zu erhöhten ESR-Werten führen können.
Vergleich: ESR vs. CRP
🔹 C-reaktives Protein (CRP) wird häufig mit ESR verglichen.
🔹 CRP reagiert schneller und ist ein Marker für akute Entzündungen.
🔹 ESR spiegelt eher chronische oder systemische Entzündungszustände wider.
📌 Ärzte nutzen ESR und CRP oft gemeinsam, um die Art und Dauer der Entzündung besser einzuordnen.
Internationale Überwachung & ESR in chronischen Krankheiten
🌍 Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt ESR als Teil einer umfassenden Blutuntersuchung zur Überwachung von chronischen Erkrankungen, wie z. B.:
✅ Rheumatoide Arthritis
✅ Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew)
ESR in der Urologie: Klinische Anwendung
📌 In der Urologie wird ESR zur Differenzialdiagnose und Therapiekontrolle eingesetzt:
🔹 Ausschluss systemischer Entzündungen bei ungeklärten Nierenschmerzen.
🔹 Überwachung des Therapieerfolgs bei Harnwegsinfektionen wie Pyelonephritis.
📌 ESR bleibt ein kostengünstiger, aber wertvoller Indikator, der in Kombination mit anderen Laborwerten eine wichtige Rolle in der Diagnostik und Therapieüberwachung spielt.
💡 Ganzheitlicher Ansatz & Gesundheitstipps für rote Blutkörperchen
Die Erythrozytensedimentationsrate (ESR) gibt einen Hinweis auf den Entzündungsstatus des Körpers, erzählt aber nicht die ganze Geschichte. Eine umfassende klinische Bewertung ist erforderlich, um die ESR-Werte mit anderen diagnostischen Methoden abzugleichen.
In der medizinischen Praxis kombinieren Fachärzte für Urologie und Innere Medizin ESR-Ergebnisse mit Patientenhistorie, Symptomen und weiteren Untersuchungen (z. B. Bildgebung oder Endoskopie), um eine präzise Diagnose zu stellen.
Nachfolgend finden Sie sieben zentrale Bereiche, die innovative Aspekte der ESR-Diagnostik und praktische Gesundheitstipps für Patienten und Fachkräfte abdecken.
🔬 Innovationen in der Entzündungsdiagnostik
Während die ESR-Messung nach wie vor wertvoll und kosteneffizient ist, ergänzen moderne biochemische Marker die klassische Analyse:
📌 IL-6, TNF-α und genetische Tests liefern detailliertere Informationen über Entzündungsprozesse.
📌 ESR steigt bei systemischen Entzündungen, während neue Biomarker den genauen Entzündungsort bestimmen können.
📌 In der Urologie kann ESR mit PSA-Werten (Prostata) oder anderen spezifischen Tests in Zusammenhang gebracht werden.
✅ Normale ESR-Werte & Prävention
Eine normale ESR deutet darauf hin, dass keine akuten Entzündungsprozesse im Körper aktiv sind. Wie lässt sich dieser Zustand erhalten?
Entzündungshemmende Ernährung
🥑 Omega-3-Fettsäuren aus Lachs, Sardinen oder Fischölpräparaten.
🍵 Grüner Tee, Kurkuma und entzündungshemmende Gewürze.
💧 6-8 Gläser Wasser täglich zur Unterstützung des Stoffwechsels.
Stressmanagement & Schlafhygiene
🧘 Yoga, Atemtechniken & erholsamer Schlaf helfen, Entzündungsreaktionen zu regulieren.
Regelmäßige Bewegung
🏃 Mäßige körperliche Aktivität (z. B. Spazierengehen oder Radfahren) verbessert die Durchblutung und Gewebsregeneration.
🔎 Interpretation einer niedrigen ESR & mögliche Ausnahmen
Obwohl eine erhöhte ESR häufiger untersucht wird, kann eine sehr niedrige ESR ebenfalls klinische Bedeutung haben.
Mögliche Ursachen einer niedrigen ESR
🩸 Sichelzellenanämie (veränderte Erythrozytenform beeinflusst die Sedimentationsrate).
🛑 Schwere Lebererkrankungen.
⚠ Hypofibrinogenämie oder andere Plasmaprotein-Störungen.
📌 Dauerhaft niedrige ESR-Werte sollten weiter abgeklärt werden, um seltene hämatologische oder systemische Erkrankungen auszuschließen.
🩺 ESR in der Urologischen Praxis
Bei Rhodosurology.gr wird ESR als Teil einer umfassenden Patientenbewertung verwendet, insbesondere bei unklaren urologischen Beschwerden.
Typische Anwendungen in der Urologie
📌 Prostatitis-Diagnostik & Verlaufskontrolle – ESR ist bei bestimmten Prostatitis-Typen leicht bis moderat erhöht.
📌 Niereninfektionen (Pyelonephritis) – Hohe ESR-Werte + erhöhte Leukozyten & CRP bestätigen oft eine schwere Harnwegsinfektion.
📌 ESR als Verlaufsmarker – Eine Normalisierung des ESR-Werts zeigt eine erfolgreiche Therapie bei Harnwegsinfektionen an.
📌 Eine umfassende urologische Diagnostik kombiniert ESR mit:
✔ Urinanalysen & Bakterienkulturen
✔ PSA-Werten (bei Männern zur Prostata-Untersuchung)
✔ Ultraschall (Nieren, Blase) oder CT/MRT-Untersuchungen
⚖ Vergleich mit anderen Blutwerten & Diagnosetools
Die ESR ist nur ein Teil der Gesamtanalyse. In der Regel werden weitere Laboruntersuchungen hinzugezogen:
🩸 CRP (C-reaktives Protein) – Schnellerer Entzündungsmarker als ESR.
🩸 Fibrinogen – Erhöhte Werte können die ESR beeinflussen.
🩸 Blutbild (CBC) – Analyse von Leukozyten, Hämatokrit & Hämoglobin.
🩸 Biochemische Werte – Harnstoff, Kreatinin & Elektrolyte sind in der Urologie besonders wichtig.
🖥 Bildgebende Verfahren – Ultraschall, CT oder MRT zur Abklärung struktureller Anomalien.
🌐 Praktische Tipps für Patienten & Angehörige
📌 Informiert bleiben – Grundkenntnisse zu ESR-Werten helfen bei besseren Gesprächen mit dem Arzt.
📌 Gesundheitsprotokoll führen – Dokumentieren Sie ESR-Werte, Medikamente & Symptome für eine langfristige Analyse.
📌 Keine Panik bei einer einmaligen Erhöhung – Regelmäßige Nachuntersuchungen sind entscheidend.
📌 Ganzheitliche Gesundheit beachten – Ernährung, Stresslevel & Bewegung beeinflussen Entzündungen ebenso wie Infektionen oder Autoimmunerkrankungen.
📅 Zukunft & Perspektiven der ESR-Diagnostik
🌍 Molekulare & genetische Tests – Zukünftig präzisere entzündungsbezogene Diagnosen.
📲 Wearable-Technologie & IoT – Smart-Geräte zur Echtzeitüberwachung von Entzündungswerten.
🩺 Interdisziplinäre Medizin – Kombination aus Urologie, Rheumatologie & Innerer Medizin für eine frühzeitige & personalisierte Therapie.
📌 In einer Zeit steigender chronischer Entzündungen kann eine einfache Blutuntersuchung wie die ESR eine entscheidende Rolle für die frühzeitige Erkennung & Behandlung spielen.
Θεραπεία των Πέτρων στα Νεφρά (Νεφρολιθίαση)
Η θεραπεία για τις πέτρες στα νεφρά εξαρτάται από το μέγεθος, τη θέση, τη χημική σύσταση της πέτρας, τα συμπτώματα του ασθενούς και τυχόν επιπλοκές που έχουν προκύψει. Στόχος της θεραπείας είναι η απομάκρυνση της πέτρας, η ανακούφιση των συμπτωμάτων και η πρόληψη υποτροπών.
1. Συντηρητική Θεραπεία
Αναμονή και Αυθόρμητη Αποβολή
- Μικρές πέτρες (διάμετρος έως 5-6 χιλιοστά) συχνά αποβάλλονται μόνες τους μέσω των ούρων.
- Συνιστάται:
- Αυξημένη κατανάλωση υγρών για την προώθηση της πέτρας μέσω του ουροποιητικού.
- Αναλγητικά φάρμακα (π.χ. ιβουπροφαίνη) για την ανακούφιση του πόνου.
- Φάρμακα για τη χαλάρωση του ουρητήρα (π.χ. α-αδρενεργικοί ανταγωνιστές) για τη διευκόλυνση της αποβολής.
Διατροφική Αλλαγή και Φαρμακευτική Θεραπεία
- Εξατομικευμένη δίαιτα με περιορισμό τροφών που συμβάλλουν στο σχηματισμό λίθων, όπως οξαλικά (σπανάκι, παντζάρια), ζωικές πρωτεΐνες και αλάτι.
- Φαρμακευτική αγωγή για τη μείωση της δημιουργίας λίθων, ανάλογα με τη χημική σύστασή τους:
- Διουρητικά θειαζιδικά για λίθους ασβεστίου.
- Αλλοπουρινόλη για λίθους ουρικού οξέος.
- Κιτρικά άλατα για την αύξηση των επιπέδων κιτρικών στα ούρα.
2. Επεμβατικές Θεραπείες
Όταν οι πέτρες δεν αποβάλλονται φυσικά ή προκαλούν σοβαρά συμπτώματα ή επιπλοκές, μπορεί να απαιτηθεί επεμβατική αντιμετώπιση:
Λιθοτριψία με Κρουστικά Κύματα (ESWL)
- Μη επεμβατική μέθοδος που χρησιμοποιεί κρουστικά κύματα για τη διάσπαση της πέτρας σε μικρότερα κομμάτια, τα οποία αποβάλλονται μέσω των ούρων.
- Ιδανική για πέτρες μικρού ή μεσαίου μεγέθους.
- Μπορεί να προκαλέσει παροδικό πόνο ή αιματουρία.
Ενδοσκοπική Λιθοτριψία (URS)
- Μέσω ενός λεπτού ενδοσκοπίου, η πέτρα εντοπίζεται και αφαιρείται ή διασπάται με laser.
- Ιδανική για πέτρες στον ουρητήρα ή στην ουροδόχο κύστη.
Διαδερμική Νεφρολιθοτριψία (PCNL)
- Χρησιμοποιείται για μεγάλες ή πολύπλοκες πέτρες στους νεφρούς.
- Πραγματοποιείται μέσω μικρής τομής στο δέρμα, με τη χρήση ειδικών εργαλείων για τη διάσπαση και αφαίρεση της πέτρας.
Λαπαροσκοπική Χειρουργική
- Σπάνια απαιτείται και συνήθως επιλέγεται σε περιπτώσεις πολύ μεγάλων λίθων ή ανατομικών ανωμαλιών του ουροποιητικού συστήματος.
3. Θεραπεία Επιπλοκών
- Τοποθέτηση ουρητηρικού καθετήρα (Pig-tail) για την ανακούφιση της απόφραξης.
- Αντιβιοτική αγωγή σε περίπτωση λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος.
4. Πρόληψη Υποτροπών
Μετά την απομάκρυνση της πέτρας, είναι σημαντικό να υιοθετηθούν μέτρα πρόληψης:
- Αυξημένη κατανάλωση νερού για τη διατήρηση αραιών ούρων.
- Διατροφικές τροποποιήσεις με τη βοήθεια διαιτολόγου ή ειδικού.
- Τακτική παρακολούθηση με απεικονιστικές και εργαστηριακές εξετάσεις για την έγκαιρη ανίχνευση νέων λίθων.
Η σωστή θεραπεία της νεφρολιθίασης εξαρτάται από την έγκαιρη διάγνωση και την εξατομικευμένη προσέγγιση, ώστε να επιτευχθεί η μέγιστη ανακούφιση και πρόληψη των υποτροπών.