Εύκαμπτη Κυστεοσκόπηση
Η εύκαμπτη κυστεοσκόπηση είναι μια σύγχρονη, ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που επιτρέπει στους ουρολόγους να εξετάσουν με ακρίβεια το εσωτερικό της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας. Χρησιμοποιώντας ένα ευέλικτο κυστεοσκόπιο, το οποίο είναι εξοπλισμένο με κάμερα και φως στην άκρη του, οι γιατροί μπορούν να διαγνώσουν και να διαχειριστούν διάφορες ουρολογικές παθήσεις. Αυτή η διαδικασία προσφέρει σημαντικά πλεονεκτήματα, όπως μεγαλύτερη άνεση για τον ασθενή, ταχύτερη ανάρρωση και μειωμένο πόνο σε σύγκριση με τις παραδοσιακές μεθόδους. Η εύκαμπτη κυστεοσκόπηση είναι ιδανική για την ανίχνευση όγκων της ουροδόχου κύστης, λοιμώξεων, στενώσεων της ουρήθρας και άλλων ουρολογικών προβλημάτων, καθιστώντας την μια αξιόπιστη και αποτελεσματική επιλογή για την διαχείριση των ουρολογικών καταστάσεων.
Εισαγωγή
Ενδείξεις για την Εύκαμπτη Κυστεοσκόπηση
Η εύκαμπτη κυστεοσκόπηση χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση και διαχείριση διαφόρων ουρολογικών καταστάσεων. Ακολουθούν οι κύριες ενδείξεις για την πραγματοποίηση αυτής της διαγνωστικής και θεραπευτικής διαδικασίας:
1. Διάγνωση Αιτίων Αιματουρίας
- Αίμα στα Ούρα (Αιματουρία): Η εύκαμπτη κυστεοσκόπηση επιτρέπει στον ουρολόγο να εξετάσει το εσωτερικό της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας για να εντοπίσει την πηγή της αιμορραγίας.
2. Υποτροπιάζουσες Ουρολοιμώξεις
- Συχνές Ουρολοιμώξεις: Η διαδικασία χρησιμοποιείται για τη διάγνωση υποκείμενων προβλημάτων που μπορεί να προκαλούν επαναλαμβανόμενες ουρολοιμώξεις, όπως πέτρες στην ουροδόχο κύστη ή ανωμαλίες της ουρήθρας.
3. Χρόνιος Πόνος ή Ενόχληση
- Δυσουρία και Πυελικός Πόνος: Ασθενείς με χρόνιο πόνο ή δυσφορία κατά την ούρηση μπορούν να εξεταστούν για να προσδιοριστεί η αιτία της ενόχλησης, όπως φλεγμονή ή τραυματισμός.
4. Έλεγχος για Όγκους
- Καρκίνος της Ουροδόχου Κύστης: Χρησιμοποιείται για την ανίχνευση και την παρακολούθηση όγκων στην ουροδόχο κύστη, καθώς και για την αξιολόγηση ύποπτων περιοχών που μπορεί να υποδεικνύουν καρκίνο.
5. Ανίχνευση και Θεραπεία Λίθων
- Λίθοι στην Ουροδόχο Κύστη: Επιτρέπει την ανίχνευση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, την απομάκρυνση λίθων από την ουροδόχο κύστη.
6. Αξιολόγηση Στενωμάτων και Αποφράξης
- Στενώματα της Ουρήθρας: Χρησιμοποιείται για την εντόπιση και αξιολόγηση στενωμάτων ή αποφράξεων στην ουρήθρα που μπορούν να προκαλέσουν προβλήματα στην ούρηση.
7. Παρακολούθηση και Αξιολόγηση Θεραπείας
- Μετά από Χειρουργικές Επεμβάσεις: Χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της κατάστασης των ασθενών μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στην ουροδόχο κύστη ή την ουρήθρα, διασφαλίζοντας ότι η θεραπεία είναι επιτυχής και ότι δεν υπάρχουν επιπλοκές.
8. Αντιμετώπιση Επείγουσων Καταστάσεων
- Οξεία Επίσχεση Ούρων: Σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής δεν μπορεί να ουρήσει, η κυστεοσκόπηση μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση και την άμεση αντιμετώπιση της απόφραξης.
9. Παρακολούθηση Μετά από Θεραπείες Καρκίνου
- Επαναξιολόγηση για Υποτροπή Καρκίνου: Χρησιμοποιείται για την τακτική παρακολούθηση ασθενών που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για καρκίνο της ουροδόχου κύστης, για να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχει υποτροπή της νόσου.
Η εύκαμπτη κυστεοσκόπηση αποτελεί ένα πολύτιμο εργαλείο για την ακριβή διάγνωση και διαχείριση πολλών ουρολογικών παθήσεων, προσφέροντας σημαντικά οφέλη για την υγεία και την ποιότητα ζωής των ασθενών.
Η εύκαμπτη κυστεοσκόπηση είναι μια ελάχιστα επεμβατική πράξη που επιτρέπει στους ουρολόγους να εξετάσουν το εσωτερικό της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας. Ακολουθεί μια λεπτομερής περιγραφή της διαδικασίας, από την προετοιμασία μέχρι την ολοκλήρωση:
Προετοιμασία
1. Λήψη Ιατρικού Ιστορικού: Πριν από τη διαδικασία, ο γιατρός θα λάβει ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό και θα συζητήσει τυχόν υπάρχοντα προβλήματα υγείας, φάρμακα και αλλεργίες.
2. Οδηγίες Πριν τη Διαδικασία: Οι ασθενείς συνήθως συμβουλεύονται να πίνουν άφθονα υγρά και μπορεί να χρειαστεί να δώσουν δείγμα ούρων πριν από τη διαδικασία για ανάλυση.
3. Αναισθησία: Τοπική αναισθησία εφαρμόζεται συνήθως στην ουρήθρα για να μειωθεί η ενόχληση. Αυτό γίνεται με τη χρήση ενός αναισθητικής γέλης που εισάγεται στην ουρήθρα λίγα λεπτά πριν την έναρξη της διαδικασίας.
Κατά τη Διαδικασία
1. Τοποθέτηση του Ασθενούς: Ο ασθενής τοποθετείται σε μια αναπαυτική θέση, συνήθως ξαπλωμένος ανάσκελα με τα πόδια ελαφρώς ανοιχτά.
2. Εισαγωγή του Κυστεοσκοπίου: Το εύκαμπτο κυστεοσκόπιο, το οποίο είναι ένας λεπτός σωλήνας με κάμερα και φως στην άκρη του, εισάγεται απαλά μέσω της ουρήθρας στην ουροδόχο κύστη.
3. Επισκόπηση: Η κάμερα του κυστεοσκοπίου μεταφέρει εικόνες σε μια οθόνη, επιτρέποντας στον ουρολόγο να εξετάσει λεπτομερώς το εσωτερικό της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας.
4. Διάρκεια: Η διαδικασία διαρκεί συνήθως περίπου 5-10 λεπτά, ανάλογα με τον σκοπό της εξέτασης και τα ευρήματα.
Μετά τη Διαδικασία
1. Άμεση Μεταεπεμβατική Φροντίδα: Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί ήπια ενόχληση ή κάψιμο κατά την ούρηση, το οποίο συνήθως υποχωρεί μέσα σε λίγες ημέρες.
2. Συζήτηση Αποτελεσμάτων: Ο ουρολόγος θα συζητήσει τα ευρήματα με τον ασθενή και θα προτείνει τυχόν απαραίτητες παρακολούθηση ή θεραπεία.
3. Οδηγίες Ανάρρωσης: Οι ασθενείς συνήθως συμβουλεύονται να πίνουν άφθονα υγρά για να βοηθήσουν στην απομάκρυνση τυχόν υπολειμμάτων αναισθητικής γέλης και να μειώσουν την ενόχληση.
Πιθανές Ενοχλήσεις και Επιπλοκές
1. Προσωρινή Ενόχληση: Οι ασθενείς μπορεί να αισθανθούν ήπια ενόχληση ή κάψιμο κατά την ούρηση για λίγες ημέρες μετά τη διαδικασία.
2. Αιματουρία: Ελαφρά αιμορραγία (αιματουρία) είναι συνηθισμένη και αναμένεται να υποχωρήσει πολυ σύντομα.
3. Παρακολούθηση για Συμπτώματα: Οι ασθενείς πρέπει να επικοινωνήσουν με τον γιατρό εάν εμφανίσουν σοβαρό πόνο, πυρετό ή συνεχιζόμενη αιμορραγία.
Η εύκαμπτη κυστεοσκόπηση είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική διαδικασία για τη διάγνωση και τη διαχείριση πολλών ουρολογικών παθήσεων, προσφέροντας στους ασθενείς μια ελάχιστα επεμβατική επιλογή με ταχεία ανάρρωση και ελάχιστη ενόχληση.
Η Διαδικασία της Εύκαμπτης Κυστεοσκόπησης
Πλεονεκτήματα της Εύκαμπτης Κυστεοσκόπησης
Η εύκαμπτη κυστεοσκόπηση προσφέρει σημαντικά πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες διαγνωστικές και θεραπευτικές μεθόδους στην ουρολογία. Ακολουθούν τα κύρια πλεονεκτήματα αυτής της ελάχιστα επεμβατικής πράξης:
1. Μεγαλύτερη Άνεση για τον Ασθενή
- Εύκαμπτο Κυστεοσκόπιο: Το εύκαμπτο κυστεοσκόπιο είναι λεπτότερο και πιο ευέλικτο σε σύγκριση με τα άκαμπτα κυστεοσκόπια, γεγονός που μειώνει την ενόχληση κατά τη διάρκεια της εισαγωγής και της εξέτασης.
- Τοπική Αναισθησία: Η χρήση τοπικού αναισθητικής γέλης στην ουρήθρα βοηθά στην ελαχιστοποίηση του πόνου και της ενόχλησης.
2. Ελάχιστα Επεμβατική Διαδικασία
- Μικρότερος Κίνδυνος Επιπλοκών: Λόγω της ελάχιστα επεμβατικής φύσης της, η εύκαμπτη κυστεοσκόπηση έχει χαμηλότερο κίνδυνο επιπλοκών όπως λοίμωξη και αιμορραγία.
3. Ακριβής Διάγνωση
- Καλύτερη Εικόνα: Το εύκαμπτο κυστεοσκόπιο επιτρέπει στον ουρολόγο να δει με μεγάλη ακρίβεια το εσωτερικό της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης, βοηθώντας στην ακριβή διάγνωση διαφόρων ουρολογικών καταστάσεων.
- Άμεση Παρέμβαση: Σε πολλές περιπτώσεις, ο ουρολόγος μπορεί να πραγματοποιήσει άμεσες παρεμβάσεις κατά τη διάρκεια της κυστεοσκόπησης, όπως η απομάκρυνση λίθων ή η λήψη βιοψίας.
4. Πολυλειτουργικότητα
- Ευρεία Χρήση: Η εύκαμπτη κυστεοσκόπηση χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και τη διαχείριση πολλών ουρολογικών παθήσεων, όπως όγκοι της ουροδόχου κύστης, ουρολοιμώξεις, στενώσεις της ουρήθρας και άλλες ανωμαλίες.
- Παρακολούθηση Θεραπείας: Χρησιμοποιείται επίσης για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας των θεραπειών και την ανίχνευση υποτροπών, ειδικά σε ασθενείς με ιστορικό καρκίνου της ουροδόχου κύστης.
5. Γρήγορη και Αποτελεσματική Διαδικασία
- Σύντομη Διάρκεια: Η εύκαμπτη κυστεοσκόπηση διαρκεί συνήθως μόνο 5-10 λεπτά, καθιστώντας την μια γρήγορη και αποτελεσματική διαγνωστική διαδικασία.
- Ελάχιστος Χρόνος Νοσηλείας: Οι περισσότεροι ασθενείς δεν χρειάζονται νοσηλεία και μπορούν να επιστρέψουν στο σπίτι την ίδια ημέρα.
6. Βελτιωμένη Εμπειρία Ασθενή
- Λιγότερο Στρες: Η ελάχιστα επεμβατική φύση της διαδικασίας και η χρήση τοπικής αναισθησίας μειώνουν το άγχος και το στρες για τους ασθενείς.
Η εύκαμπτη κυστεοσκόπηση αποτελεί ένα πολύτιμο εργαλείο στην ουρολογία, προσφέροντας μια ασφαλή, ακριβή και άνετη μέθοδο για τη διάγνωση και διαχείριση των ουρολογικών παθήσεων. Οι ασθενείς επωφελούνται από τη γρήγορη ανάρρωση, την ελάχιστη ενόχληση και την άμεση αντιμετώπιση των προβλημάτων τους.
Η μετεπεμβατική φροντίδα και ανάρρωση μετά από μια εύκαμπτη κυστεοσκόπηση είναι συνήθως απλή, λόγω της ελάχιστα επεμβατικής φύσης της διαδικασίας. Ακολουθούν οι βασικές πτυχές της μετεπεμβατικής φροντίδας και τι μπορούν γενικά να αναμένουν οι ασθενείς κατά την ανάρρωση:
Άμεση Μετεπεμβατική Φροντίδα
1. Παρακολούθηση:
- Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής μπορεί να παρακολουθηθεί για μικρό χρονικό διάστημα για να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχουν άμεσες επιπλοκές.
- Οι ασθενείς συνήθως μπορούν να επιστρέψουν στο σπίτι την ίδια ημέρα, εκτός εάν ο γιατρός συμβουλεύσει διαφορετικά.
2. Ενυδάτωση:
- Οι ασθενείς ενθαρρύνονται να πίνουν πολλά υγρά για να βοηθήσουν στην έκπλυση της ουροδόχου κύστης και να μειώσουν τον κίνδυνο μόλυνσης.
3. Επίπεδο Δραστηριότητας:
- Οι κανονικές δραστηριότητες μπορούν συνήθως να επαναληφθούν άμεσα ή μέσα σε λίγες ώρες, αν και οι έντονες δραστηριότητες και η άρση βαρέων αντικειμένων πρέπει να αποφεύγονται για τουλάχιστον 24 ώρες.
Αντιμετώπιση Ενόχλησης
1. Ανακούφιση Πόνου:
- Ήπια ενόχληση, συμπεριλαμβανομένου του καψίματος κατά την ούρηση ή της αίσθησης επείγουσας ανάγκης για ούρηση, είναι συνηθισμένη και συνήθως προσωρινή.
- Παυσίπονα χωρίς ιατρική συνταγή, όπως παρακεταμόλη (Panadol) ή ιμπουπροφαίνη (Brufen), μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αντιμετώπιση της ενόχλησης, εκτός αν αντενδείκνυνται.
2. Ουρολογικά Συμπτώματα:
- Λίγο αίμα στα ούρα (αιματουρία) είναι συνηθισμένο για μία ή δύο ημέρες μετά τη διαδικασία.
- Εάν η αιματουρία επιμείνει ή αυξηθεί, οι ασθενείς πρέπει να επικοινωνήσουν με τον γιατρό τους.
Υγιεινή και Πρόληψη Λοιμώξεων
1. Υγιεινή:
- Η καλή προσωπική υγιεινή είναι απαραίτητη για την πρόληψη της λοίμωξης. Οι ασθενείς πρέπει να διατηρούν την περιοχή των γεννητικών οργάνων καθαρή και στεγνή.
2. Σημεία Λοίμωξης:
- Οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούν για σημάδια λοίμωξης, όπως πυρετό, ρίγη, έντονο πόνο ή δύσοσμα ούρα, και να επικοινωνήσουν με τον γιατρό τους εάν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα.
Παρακολούθηση
1. Αποτελέσματα και Περαιτέρω Θεραπεία:
- Ο γιατρός θα συζητήσει τα ευρήματα της κυστεοσκόπησης με τον ασθενή, συμπεριλαμβανομένων τυχόν ανωμαλιών που ανιχνεύθηκαν και αν χρειάζονται περαιτέρω εξετάσεις ή θεραπείες.
- Τα αποτελέσματα της βιοψίας, εάν λήφθηκαν, μπορεί να χρειαστούν μερικές ημέρες για να είναι διαθέσιμα και ο ασθενής θα ενημερωθεί για αυτά.
Ειδικές Σκέψεις
1. Επίσχεση Ούρων:
- Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να αντιμετωπίσουν δυσκολία στην ούρηση μετά τη διαδικασία. Εάν συμβεί αυτό, πρέπει να ζητήσουν άμεσα ιατρική βοήθεια.
2. Ανάπαυση και Ανάρρωση:
- Ενώ οι κανονικές δραστηριότητες μπορούν συνήθως να επαναληφθούν γρήγορα, οι ασθενείς πρέπει να ακούσουν το σώμα τους και να ξεκουραστούν αν αισθανθούν κόπωση.
Πότε να Επικοινωνήσετε με τον Γιατρό
Οι ασθενείς πρέπει να επικοινωνήσουν με τον γιατρό τους εάν αντιμετωπίσουν οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:
- Επίμονος ή αυξανόμενος πόνος
- Έντονη αιμορραγία ή θρόμβους αίματος στα ούρα
- Αδυναμία ούρησης
- Σημάδια λοίμωξης (πυρετός, ρίγη, δύσοσμα ούρα)
- Σοβαρή ενόχληση που δεν βελτιώνεται με παυσίπονα
Συνολικά, η ανάρρωση από την εύκαμπτη κυστεοσκόπηση είναι συνήθως γρήγορη και χωρίς επιπλοκές, επιτρέποντας στους ασθενείς να επιστρέψουν στις κανονικές τους δραστηριότητες με ελάχιστη διαταραχή. Η τήρηση των οδηγιών της μετεπεμβατικής φροντίδας που παρέχει ο γιατρός μπορεί να βοηθήσει να εξασφαλιστεί μια ομαλή ανάρρωση.
Ε: Τι είναι η εύκαμπτη κυστεοσκόπηση;
Α: Η εύκαμπτη κυστεοσκόπηση είναι μια διαγνωστική διαδικασία που χρησιμοποιεί έναν λεπτό, εύκαμπτο σωλήνα με φως και κάμερα (κυστεοσκόπιο) για να εξετάσει το εσωτερικό της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας.
Ε: Γιατί γίνεται η εύκαμπτη κυστεοσκόπηση;
Α: Γίνεται για τη διάγνωση καταστάσεων όπως ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης, οι ουρολοιμώξεις, η αιματουρία (αίμα στα ούρα), η ακράτεια ούρων, οι λίθοι της κύστης και οι δομικές ανωμαλίες.
Ε: Πώς πρέπει να προετοιμαστώ για τη διαδικασία;
Α: Συνήθως δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία. Μπορεί να σας συμβουλεύσουν να πίνετε άφθονα υγρά και να αδειάσετε την ουροδόχο κύστη πριν από τη διαδικασία. Ο γιατρός σας θα σας δώσει συγκεκριμένες οδηγίες.
Ε: Είναι η διαδικασία επώδυνη;
Α: Οι περισσότεροι ασθενείς αισθάνονται μόνο ελαφριά ενόχληση. Χρησιμοποιείται τοπικό αναισθητικό τζελ για να μουδιάσει η ουρήθρα, μειώνοντας τον πόνο κατά την εισαγωγή του κυστεοσκοπίου.
Ε: Πόσο διαρκεί η διαδικασία;
Α: Η διαδικασία συνήθως διαρκεί περίπου 10 έως 20 λεπτά, ανάλογα με το σκοπό και τυχόν πρόσθετες παρεμβάσεις που απαιτούνται.
Ε: Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της διαδικασίας;
Α: Το κυστεοσκόπιο εισάγεται απαλά μέσω της ουρήθρας στην κύστη. Η κύστη γεμίζεται με αποστειρωμένο φυσιολογικό ορό για να διαταθεί, επιτρέποντας στον γιατρό να εξετάσει τα τοιχώματα της κύστης και της ουρήθρας. Μπορούν να πραγματοποιηθούν βιοψίες ή μικρές θεραπείες, αν χρειαστεί.
Ε: Υπάρχουν κίνδυνοι ή επιπλοκές;
Α: Η εύκαμπτη κυστεοσκόπηση είναι γενικά ασφαλής, αλλά οι πιθανοί κίνδυνοι περιλαμβάνουν ουρολοίμωξη, ήπια αιμορραγία και προσωρινή ενόχληση ή κάψιμο κατά την ούρηση.
Ε: Τι πρέπει να περιμένω μετά τη διαδικασία;
Α: Ήπια ενόχληση, κάψιμο κατά την ούρηση και λίγο αίμα στα ούρα είναι συνηθισμένα για μία ή δύο ημέρες. Το να πίνετε άφθονα υγρά μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση αυτών των συμπτωμάτων.
Ε: Πότε μπορώ να επανέλθω στις κανονικές μου δραστηριότητες;
Α: Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να επανέλθουν στις κανονικές δραστηριότητες αμέσως ή μέσα σε λίγες ώρες. Οι έντονες δραστηριότητες και η άρση βαρέων αντικειμένων πρέπει να αποφεύγονται για 24 ώρες.
Ε: Ποια είναι τα σημάδια επιπλοκών;
Α: Τα σημάδια επιπλοκών περιλαμβάνουν συνεχή πόνο, έντονη αιμορραγία, αδυναμία ούρησης, πυρετό, ρίγη ή δύσοσμα ούρα. Επικοινωνήστε με τον γιατρό σας αν εμφανίσετε κάποια από αυτά τα συμπτώματα.
Ε: Πότε θα λάβω τα αποτελέσματα;
Α: Τα προκαταρκτικά ευρήματα μπορεί να συζητηθούν αμέσως μετά τη διαδικασία. Αν ληφθούν βιοψίες, τα αποτελέσματα μπορεί να χρειαστούν μερικές ημέρες έως μία εβδομάδα.
Ε: Η εύκαμπτη κυστεοσκόπηση γίνεται με γενική αναισθησία;
Α: Όχι, συνήθως γίνεται με τοπική αναισθησία. Η γενική αναισθησία σπάνια είναι απαραίτητη για αυτή τη διαδικασία.
Ε: Μπορώ να οδηγήσω τον εαυτό μου στο σπίτι μετά τη διαδικασία;
Α: Ναι, οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να οδηγήσουν τον εαυτό τους στο σπίτι, αλλά είναι καλή ιδέα να έχετε κάποιον διαθέσιμο να σας βοηθήσει αν αισθάνεστε άβολα ή ζαλισμένοι.
Ε: Πόσο συχνά πρέπει να επαναλαμβάνεται η εύκαμπτη κυστεοσκόπηση;
Α: Η συχνότητα των επαναλαμβανόμενων κυστεοσκοπήσεων εξαρτάται από την υποκείμενη κατάσταση που παρακολουθείται ή θεραπεύεται. Ο γιατρός σας θα συστήσει ένα κατάλληλο πρόγραμμα παρακολούθησης.
Ε: Θα χρειαστώ αντιβιοτικά μετά τη διαδικασία;
Α: Συνήθως δεν απαιτούνται αντιβιοτικά εκτός αν υπάρχει συγκεκριμένη ένδειξη ή κίνδυνος μόλυνσης. Ο γιατρός σας θα σας δώσει οδηγίες με βάση την ατομική σας περίπτωση.
Αυτές οι Συχνές Ερωτήσεις παρέχουν μια σαφή και συνοπτική επισκόπηση της εύκαμπτης κυστεοσκόπησης, βοηθώντας τους ασθενείς να κατανοήσουν τι να περιμένουν πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη διαδικασία.